למרות שבארה״ב משקיעים בבריאות פי שניים יותר מאשר כל מדינה ב-OECD, תוחלת החיים שם קצרה יותר, יותר אנשים חולים במחלות כרוניות ויותר אנשים מתאשפזים שם מסיבות שאפשר למנוע. אין סיבה אחת להבדלים האלה בין אירופה וישראל לארה״ב. בראיון עמו, ד״ר רוני שרון משער שאחת הסיבות עשויה להיות הדרך שבה מטפלים בכאב בארה״ב.
ד״ר רוני שרון הוא נוירולוג בכיר ומומחה בכאב העוסק ברפואה בניו יורק. לפני מספר שנים חזר לארץ והיום הוא מנהל את המרכז לכאבי ראש ופנים במרכז הרפואי שיבא, תל-השומר. שוחחתי עם ד״ר שרון על ההבדלים בין הטיפול בכאב בארה״ב לישראל. שאלתי על משככי כאב, איך זה שבישראל משתמשים באופטלגין ולמה בארה״ב רוב האנשים לא מכירים את התרופה הזו.
מה הדבר הראשון שאתה ממליץ לאנשים הסובלים מכאב?
״חשוב קודם כל להבין מהו המקור לכאב. פשוט ככל שיישמע, הבנת מקור הבעיה היא הדרך האולטימטיבית לעצור את הכאב. הרבה פעמים אני נתקל במקרים שבהם אדם סובל מכאב כי הוא לא שותה מספיק או לא אוכל נכון, סובל מסטרס, חרדה או דיכאון, או שאינו ישן בצורה נכונה – הכרית, המזרון או אפילו תנוחת השינה יכולים לגרום לכאבים – יכולים להיות המקור לכאבים. אם לוקחים יותר מדי תרופות בלי לנסות להבין מהו המקור לכאב, התרופות יהיו כמו פלסטר ועשויות לגרום ליותר נזק מתועלת״, מסביר ד״ר שרון, ״אם לא מוצאים את הגורם, אני ממליץ לפנות לרופא המטפל כדי לנסות להבין יחד את הגורם לבעיה״.
ובינתיים, אילו משככי כאב יכולים לעזור לי?
״ברוב המדינות רופאים ורופאות נוהגים להשתמש בסולם הכאב שנוצר על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) כקו מנחה לשימוש בתרופות לטיפול בכאב״, מספר ד״ר שרון, ״לפי סולם זה, בשלב הראשון מטפלים בכאב בעזרת תרופות ללא מרשם. לכל אחד יתאים משכך כאב אחר, כתלות במספר גורמים, ביניהם סוג הכאב ומיקום הכאב, היסטוריה רפואית, צורת המתן שמתאימה ועוד״.
״אם משככי הכאב הללו לא עוזרים, עוברים לתרופות מרשם, כגון אופיואידים. אבל חשוב לזכור שאופיואידים הן תרופות ממכרות מאוד אם הן אינן נרשמות כראוי או אם לא משתמשים בהן בהתאם להוראות המרשם (לדוגמה, מינון ותדירות הטיפול). התמכרות יכולה להתפתח תוך שבוע-שבועיים בלבד, הגוף הופך לרגיש יותר לכאב ואז הוא מפסיק להגיב לתרופות״.
ד״ר שרון מבהיר כי מספר המתים ממנת יתר של אופיואידים בארה״ב עלה. ובשנת 2021 המספר הזה הגיע לכ-80 אלף אנשים. גם בישראל אני נתקל בלא מעט מטופלים שנוטלים באופיואידים לכאבי ראש, גב ועוד, כשלמעשה יש פתרונות יותר בטוחים לכאב שלהם״.
יש אפשרויות שאינן אופיואידיות לטיפול בכאבים בינוניים עד חזקים?
״בארה״ב יש בעיקר שתי קבוצות טיפול פרצטאמול ונוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID). לעומת זאת, בישראל, כמו במדינות אירופאיות רבות, יש לנו מזל כי יש לנו גם קבוצה שלישית - אופטלגין. היא מתאימה לכאבים בינוניים-חזקים, אין לה השפעות קרדיווסקולריות (לבביות), ואפשר לתת אותה גם לאנשים שיש להם בעיות בכליות, בכבד או במערכת העיכול, ואפילו נשים בטרימסטר שלישי יכולות ליטול מינון נמוך של אופטלגין, תוך התייעצות עם רופא.ה. העובדה שהיא מגיעה גם בטיפות מאפשרת לנו להציע אותה גם לאנשים שקשה להם לבלוע או אם הם סובלים מבחילות והקאות.
איך יכול להיות שבארה״ב לא מכירים אופטלגין?
״הסיבה היא שלפני יותר מ-70 שנה מצאו שהחומר הפעיל באופטלגין (דיפירון) גורם לתופעת לוואי חמורה שגורמת לגוף לא לייצר תאי דם לבנים, תופעה שנקראת בשפה המקצועית דיכוי מח עצם (״אגרנולוציטוזיס״). מספר שנים לאחר שדיווחו על מקרים אלה, מאמר שסקר מספר מחקרים בנושא מצא שהתופעה היא למעשה נדירה מאוד ומתרחשת ב-1 מתוך מיליון אנשים. אני מאמין שלו היו מסתכלים על המחקרים שנעשו מאז, שהוכיחו שלמעשה התרופה בטוחה ושהתופעה של דיכוי מח עצם היא נדירה מאוד, היו מאשרים אותה גם בארה״ב. במיוחד לאור העובדה שלאופטלגין יש פחות תופעות לוואי מ-NSAID ושבאירופה, בסין, ובמדינות נוספות, כולל ישראל, התרופה פופולרית מאוד״.
אדם שמגיע לבית המרקחת נתקל במבחר עצום של משככי כאב ללא מרשם. איך יודעים באיזה משכך כאב לבחור?
חשוב להבין למה כל משכך כאב מתאים, ומהן תופעות הלוואי השכיחות שלו – בטווח הקצר והארוך. כדאי להתייעץ עם צוות רפואי, רופא או רוקחת, לפני שמחליטים באיזה משכך כאב להשתמש ולמשך כמה זמן. כדאי להפעיל שיקול דעת ולא להקשיב לשמועות, שבהרבה מקרים לא מבוססות.
האמור בכתבה אינו מהווה המלצה ו/או ייעוץ רפואי כלשהם. להמשך בירור יש להיוועץ עם הרופא.ה המטפל.ת
אופטלגין מכיל דיפירון. יש לעיין בעלון לצרכן לפני השימוש.
הכתבה בשיתוף חברת טבע. המרואיין מייעץ לחברות Abbvie, Eli Lilly, Novartis, Teva, Pfizer Neurolief, Theranica, Eagle, Arena, BOL ,.
%20(1).jpg)
