כמו רוב האנשים, גם לי לא טוב עם כאב. אני אמנם לא תמיד ממהרת להושיט את היד לארון התרופות, אבל אני יודעת שמשככי הכאב מחכים לי שם לרגע שבו הכאב ישבש לי את היום או הלילה. בשבוע שעבר לקחתי את משכך הכאב האחרון שנותר לי באריזה, אז שלחתי את בעלי לבית המרקחת. הטלפון שקיבלתי לא הפתיע אותי בכלל. ״תשמעי, יש כאן כל כך הרבה אפשרויות. מה לקנות?״ המגוון של משככי כאב ללא מרשם הוא עצום. אבל עם המבחר בא הבלבול.
אם לא די בכך שיש אפשרויות רבות כל כך למשככי כאב ללא מרשם, לרוב משככי הכאב נצמדות גם שמועות, שלעיתים לא מבוססות דיין, כמו למשל במקרה של אופטלגין. נפגשתי עם ד״ר ר ורד סימוביץ׳, מייסדת ויו״ר לשעבר של החוג לטיפול בכאב של איגוד רופאי המשפחה, כדי לברר במה שונה אופטלגין ממשככי כאב אחרים, איך זה שאופטלגין מאושר לשימוש בישראל למרות שיש מדינות שבהן תרופה זו אסורה לשימוש, ואיך זה שאופטלגין הוא אחד ממשככי הכאב הנפוצים שבהם משתמשים לשיכוך כאב חזקים בבתי חולים בישראל.
״רוב האנשים המתלוננים על כאב, למשל כאב גב, ראש או בטן, כבר ניסו לטפל בעצמם בעזרת משככי כאב ללא מרשם״, מספרת ד״ר סימוביץ׳, ״בגדול, בישראל יש שלוש משפחות נוגדות כאב שאפשר לקנות ללא מרשם – פרצטאמול, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAID) ודיפירון (אופטלגין). תרופות אלה מתאימות לשיכוך לכאבים אקוטיים (זמניים) ולהורדת חום. אך למרות שהן מיועדות לאותה מטרה, יש הבדלים בין התרופות – למשל, מנגנון הפעולה שלהן שונה וחלק מהתרופות לא מתאימות לכל מצב או לכל אדם. התפקיד שלי כרופאה הוא לאתר את סוג ועוצמת הכאב ולבדוק האם הכאב הוא נורת אזהרה למצב רפואי אחר, והאם משכך הכאב שנלקח מתאים לסוג הכאב הספציפי שממנו את סובלת. למשל, האם הכאב קל-בינוני או שהוא כאב חזק, או האם זהו כאב נוירופטי או דלקתי״.
קשה לתאר כאב, אז איך תדעי אם הכאב שלי הוא קל, בינוני או חזק?
״כאב הוא חוויה סובייקטיבית. יש כאלה שימעדו ברחוב ולמרות שנפגעו בברך, ימשיכו הלאה כאילו כלום, ויש כאלה שהכאב בברך ישבית אותם והם ינוחו במיטה במשך חודש. כל אחד מאתנו חווה כאב בצורה אחרת, וזה קשור מאוד לאירועים או חוויות הכאב בעבר. למשל, אם נפצעת בברך כשהיית קטנה והחוויה הזו הייתה קשה עבורך, כל פגיעה בברך יכולה לגרום לתגובה דומה כמו בעבר״.
״כדי לדעת את עוצמת הכאב ממנו את סובלת אשתמש בסולם כאב, כלי אבחוני מוכר ומקובל בכל העולם. סולם הכאב מודד את רמת הכאב מ-0 (אין כאב בכלל) ל-10 (כאב חזק שלא ניתן לסבול). דירוג של 1 עד 6 מוגדר ככאב קל עד בינוני. בסוג זה של כאבים אפשר להשתמש במשככי הכאב המוכרים מקבוצות פרצטאמול או NSAID, ואם הכאב הוא בעוצמה בינונית אפשר גם להשתמש באופטלגין. אם הציון גבוה יותר נעריך שמדובר בכאב חזק. בניגוד למשככי כאב אחרים ללא מרשם, אופטלגין מיועד לטיפול בכאב בינוני עד חזק, ולכן הוא עשוי להיות אפשרות טיפולית מתאימה״.
על איזה חומר פעיל מבוסס אופטלגין?
״אופטלגין הוא משכך כאב נוגד דלקת שאינו סטרואיד המבוסס על חומר פעיל בשם דיפירון. לחומר זה יש השפעות רבות על הגוף, למשל, הוא משכך כאב, כולל כאבים עוויתיים האופיינים בכאבי מחזור וכאבי בטן ומפחית חום. אחד היתרונות שלו זה שבניגוד ל-NSAID שרבים מאתנו מכירים, גם אנשים עם בעיות במערכת העיכול או בכליות יכולים ליטול אופטלגין״.1
מה הסיבה שאופטלגין לא מאושר בחלק מהמדינות?
״מדינות רבות לא מאשרות את השימוש באופטלגין בעקבות מחקר שפורסם ב-1952. החוקרים דיווחו על היארעות גבוהה של תופעה מסוכנת של דיכוי מח עצם (״אגרנולוציטוזיס״) בעקבות השימוש בדיפירון. ההפתעה היתה כשגילו כמה שנים מאוחר יותר שבמחקר הזה היו מספר פגמים, לדוגמה, המקרים שבהם תופעה זו התרחשה דווחו מספר פעמים ונספרו כאילו קרו יותר מפעם אחת, בחלק מהמקרים אנשים נטלו דיפירון ביחד עם תרופות אחרות העשויות לגרום לאותה תופעה, כך שלמעשה לא ידעו איזו מהתרופות גרמה לתופעת הלוואי, והנתונים שהתפרסמו במחקר לא היו מדוייקים״.2
אז הסיכון של אגרנולוציטוזיס לא קיים באופטלגין?
ד״ר סימוביץ׳ מבהירה שתופעת הלוואי הזו קיימת, אבל השכיחות נמוכה מאוד. ״במחקר ענק שניהל פרופ׳ מיכה לוי, מבית החולים הדסה בירושלים, בשנת 1986, נבדקו נתונים של 23 מיליון אנשים – בארץ ובחו״ל. החוקרים מצאו שבניגוד למחקר שפורסם 30 שנה קודם, הסיכון לאגרנולוציטוזיס בעקבות שימוש באופטלגין היה פחות מ-1 למיליון. אחד הנתונים המעניינים שנמצאו היה שבישראל אין סיכון יתר לתופעת הלוואי החמורה הזו בעקבות השימוש באופטלגין, לעומת מדינות אחרות שבהן יש סיכון יתר.3 מחקרים נוספים לאורך השנים הראו גם כן כי תופעת הלוואי אמנם קיימת, אך השכיחות שלה נמוכה. היום, אופטלגין מאושרת לשימוש במדינות רבות באירופה, ביניהן אוסטריה, גרמניה, שוויץ, הולנד, איטליה, רוסיה ועוד. היא גם מאושרת לשימוש בחלק מהמדינות בדרום אמריקה, בסין וכמובן בישראל״. 3 בחלק מהמדינות הללו (למשל בישראל) אפשר לרכוש את התרופה ללא מרשם ובחלק מהמדינות היא נמכרת עם מרשם רופא.
ד״ר סימוביץ מבהירה כי ״לעיתים נדירות תופעת לוואי זו מתרחשת, ואז אנחנו רואים את הסיפורים בכותרות וברשתות החברתיות. לכן חשוב להשתמש בתרופה בהתאם להוראות בעלון ולהיות מודעים לתסמינים של אגרנולוציטוזיס. חשוב לדעת שהסיכון לאגרנולוציטוזיס עולה אם השימוש נמשך מעל 7 ימים. בכל מקרה, צריך לזכור שתופעה של דיכוי מח עצם היא נדירה והיא קיימת גם בלא מעט תרופות אחרות, למשל סוגים מסויימים של אנטיביוטיקה או תרופות אנטי אפילפטיות״.
האם אופטלגין מתאים גם למקרים של כאבים חזקים?
״אופטלגין הוא משכך כאב המתאים לכאבים בינוניים עד חזקים. לדוגמה, כאבי ראש, כאבי שיניים, כאבי בטן וכאבי וסת, ולהורדת חום גבוה שאינו מגיב לאמצעי טיפול אחרים.4 מכיוון שאופטלגין מתאים גם לאנשים מבוגרים יותר ולאנשים עם מצבים בריאותיים שאינם מתאימים לטיפול ב-NSAID (למשל בעיות במערכת העיכול, יתר לחץ דם, סוכרת או אחרי התקף לב), אופטלגין הוא גם אחד ממשככי הכאב השכיחים שנותנים בבתי חולים. כאשר הוא ניתן דרך הווריד או בטיפות הוא יכול לפעול בצורה יעילה ומהירה״.
ד״ר סימוביץ׳ מסכמת שעם כל תרופה שקיימת עלולות להופיע תופעות לוואי בחלק מהמשתמשים. החוכמה היא להתאים את התרופה כדי למזער את הסיכון. משככי הכאב נותנים לאנשים את האפשרות לטפל בעצמם בכאבים מסוגים שונים ואקוטיים (זמניים), אך כשהכאב לא מגיב לטיפול או מחמיר יש לגשת לרופא או לרופאת המשפחה כדי לברר מה הסיבה לכאב ומהי הדרך הנכונה ביותר לטפל בו.
אין באמור בכתבה זו כדיי להוות המלצה ו/או ייעוץ רפואי כלשהם. להמשך בירור יש לפנות לרופא.ה המטפל.ת
אופטלגין מכיל דיפירון. יש לעיין בעלון לצרכן לפני השימוש.
מקורות:
- Konijnenbelt-Peters J, at al. Metamizole (Dipyrone) as an Alternative Agent in Postoperative Analgesia in Patients with Contraindications for Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Pain Pract. 2017 Mar;17(3):402-408. doi: 10.1111/papr.12467. Epub 2016 Jun 27. PMID: 27346584.
- WHO Pharmaceuticals Newsletter No. 1, 2002
- סיכום ועדה של משרד הבריאות מ 2012 שאישרה שוב את אופטלגין כתרופה ללא מרשם בישראל
- Optalgin Tablets/Caplets SZ, 6.2021 Notification
%20(1).jpg)
